Aktiviteter og tilbud

Påmelding nettverksmøte for personer med metastatisk brystkreft 2017

Fornavn(*)
Må fylles ut

Etternavn(*)
Må fylles ut

Adresse(*)
Må fylles ut

Postnummer(*)
Må fylles ut

Poststed(*)
Må fylles ut

Epost(*)
Må fylles ut

Mobil(*)
Må fylles ut

Alder(*)
Må fylles ut

Tidligere deltatt(*)
Må fylles ut

Ønsker du å ha med en pårørende?(*)
Må fylles ut

Navn pårørende
Invalid Input

Spredning til(*)
Må fylles ut

Brystkreftforeningen dekker reise- og opphold, bortsett fra en egenandel på kr.750. Kjøring av egen bil dekkes etter avtale med arrangør.
Foretrukket reisemåte(*)
Må fylles ut

Avreise fra(*)
Må fylles ut

Dato avreise(*)
Må fylles ut

Dato hjemreise(*)
Må fylles ut

Det settes opp fellesbuss fra Oslo, via Gardermoen til hotellet fredag, med retur fra hotellet til Gardermoen og deretter Oslo søndag. Kryss av under om du ønsker å være med bussen
Ønsker å være med fellesbuss fredag fra
Invalid Input

Ønsker å være med fellesbuss søndag til
Invalid Input

Eventuelle matbehov (allergi, vegetarianer e.l.)
Invalid Input

Romtype(*)
Må fylles ut

Annet du vil at vi skal vite
Invalid Input

Kryss av for å vise at du ikke er en robot
Invalid Input